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====== Prévalence et facteurs de risque de confusion chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 (COVID-D) : une étude de cohorte multicentrique. Pun BT, et al, Lancet Respir Med 2021. ======
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* **Proposé le :** 09/02/2021 22:39:50
* **Par :** [[:user:tweetuser]]
* **Avec la version du site :**
* **Revu par :**
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===== Résumé et points clés =====
**Introduction :** À ce jour, 750 000 patients avec COVID-19 ont nécessité
une ventilation mécanique dans le monde entier et sont à risque de
dysfonction cérébrale aigu (coma et confusion). Nous avons étudié la
prévalence de la confusion et du coma, ainsi que les facteurs de risque de
confusion chez les patients atteints d'une forme grave de COVID-19, afin
d'élaborer de stratégies pour diminuer l'incidence de confusion et
minimiser ses séquelles.
**Méthode :** Cette étude de cohorte multicentrique a inclus 69 Unité de
soins intensifs dans 14 pays. Nous avons inclus tous les patients (âgés
de ≥ 18 ans ans) admis dans les Unités participantes avec COVID-19 avant
le 28 avril 2020. Les patients qui étaient moribonds ou avaient des
décisions de limitations des soins survie dans les 24 heures après
admission, les prisonniers, les patients avec une maladie neurologique
préexistante, les troubles neuro-dégénératifs, les lésions cérébrales
congénitales ou acquises, le coma hépatique, l'intoxication en drogues,
les tentatives de suicides, les patients aveugles ou sourds étaient
exclus de l'étude. Nous avons collecté des données anonymisées à partir
de la dossiers électroniques, incluant des données démographiques, les
évaluations de la confusion et du coma, et les stratégies de gestion sur une
période de 21 jours. Des données supplémentaires sur l'assistance
respiratoire, la durée du séjour aux soins intensifs et la survie ont
été recueillis pour une période de 28 jours. Le principal résultat était
de déterminer le prévalence de la confusion et du coma et évaluer les
facteurs de risque associés au développement du délire le lendemain.
Nous avons aussi étudié les prédicteurs du nombre de jours vivant sans
confusion ou coma. Ces résultats ont été étudiés à l'aide d'une
régression multivariée.
**Résultats :** Entre le 20 janvier et le 28 avril 2020, 4530 patients
COVID-19 ont été admis dans les 69 Unités, dont 2088 patients ont été
inclus dans la cohorte d'étude. L'âge médiane des patients était de 64
ans (IQ: 54 à 71), avec un score SAPS II médian de 40.0 (30.0 à 53.0).
1397 (66.9%) des 2088 patients étaient sous ventilation mécanique le
jour de l'admission aux soins intensifs et 1827 (87.5%) ont une une
ventilation mécanique invasive pendant l'hospitalisation.
L'administration de de sédatifs sous ventilation mécanique était
fréquente: 1337 (64.0%) des 2088 patients ont reçu des benzodiazépines
pendant une durée médiane de 7.0 jours (4.0 à 12.0) et 1481 (70.9%) ont
reçu du propofol pendant une durée médiane de 7.0 jours (4.0 à 11.0). Le
score médian de l'échelle d'agitation-sédation de Richmond pendant la
ventilation mécanique invasive était de –4 (–5 à –3). 1704 (81.6%) des
2088 patients étaient comateux pendant une durée médiane de 10.0 jours
(6.0 à 15.0) et 1147 (54.9%) présentaient de la confusion pendant une durée
médiane de 3.0 jours (2.0 à 6.0). La ventilation mécanique,
l'utilisation de moyens de contention et le traitement par
benzodiazépines, opioïdes, vasopresseurs et antipsychotiques étaient
tous associés à un risque plus élevé de confusion le lendemain (p≤0.04
pour tous), alors que les visites des familles (en personne ou
virtuelles) etait associé à un risque de confusion diminué (p <0.0001).
Pendant la période d'étude de 21 jours, les patients étaient vivants sans
confusion ni coma pendant une médiane de 5.0 jours (0.0 à 14.0). Un âge
plus avancé, un score SAPS II élevé, le sexe masculin, le tabagisme ou
abus d'alcool, l'utilisation de vasopresseurs et de la ventilation
mécanique invasive au jour 1 étaient indépendamment associés à un nombre
de jours vivant et sans confusion et coma plus bas (p <0.01 pour tous).
601 (28.8%) des 2088 patients sont décédés dans les 28 jours suivant
l'admission, la plupart de ces décès survenaient aux Soins Intensifs.
**Interprétation :** La dysfonction cérébrale aigu était très fréquente et
prolongé chez les patients graves atteints de COVID-19. L'utilisation
des benzodiazépines et le manque de visites familiales a été identifié
comme des facteurs de risque modifiables de confusion ; ces données
représentent ainsi une opportunité pour réduire la dysfonction cérébral
aigu chez les patients atteints de COVID-19.
**Financements :** Aucun
===== Références de l'article =====
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===== Références =====
~~REFNOTES~~