Cibles de tension artérielle pour l'hypertension chez les personnes âgées. Garrison SR, et al, Cochrane Database Syst Rev 2017.

Résumé et points clés

Contexte : Huit des 10 essais antihypertenseurs majeurs chez les personnes âgées ont tenté d'atteindre une pression artérielle systolique (TA) cible inférieure à 160 mmHg. Collectivement, ces essais ont démontré un bénéfice pour le traitement, par rapport à l'absence de traitement, pour une personne âgée avec une TA supérieure à 160 mmHg. Cependant, un objectif de PA, encore plus bas, de moins de 140 mmHg est généralement appliqué à tous les groupes d'âge. À l'heure actuelle, on ne sait pas si un objectif de PA plus bas ou plus élevé est associé à de meilleurs résultats cardiovasculaires chez les personnes âgées.

Objectifs : Évaluer les effets d'un objectif de PA plus élevé (moins de 150 à 160/95 à 105 mmHg) par rapport à un objectif de PA inférieur de moins de 140/90 mmHg chez les adultes hypertendus de 65 ans ou plus.

Méthodes de recherche : Le spécialiste de l'information sur l'hypertension de Cochrane a effectué des recherches dans les bases de données suivantes pour des essais contrôlés randomisés jusqu'en février 2017: le registre spécialisé Cochrane sur l'hypertension, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov et la plateforme internationale d'enregistrement des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé. Nous avons également contacté les auteurs d'articles pertinents concernant d'autres travaux publiés et non publiés.

Critères de sélection : Essais randomisés, d'une durée d'au moins un an, conduits sur des adultes hypertendus âgés de 65 ans ou plus, qui rapportent l'effet sur la mortalité et la morbidité d'une cible de traitement de la TA systolique ou diastolique plus élevée (mesures ambulatoires, à domicile ou en cabinet) dans la plage de PA systolique inférieure à 150 à 160 mmHg ou de PA diastolique inférieure à 95 à 105 mmHg par rapport à une cible de traitement de PA inférieure inférieure à 140/90 mmHg ou moins.

Collecte et analyse des données : Deux auteurs ont indépendamment examiné et sélectionné les essais à inclure, évalué le risque de biais et extrait les données. Nous avons combiné les données pour les résultats dichotomiques en utilisant le rapport de risque (RR) avec un intervalle de confiance (IC) à 95% et pour les résultats continus, nous avons utilisé la différence moyenne (DM). Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues, les accidents vasculaires cérébraux, l'institutionnalisation et les événements indésirables cardiovasculaires graves. Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité cardiovasculaire, la mortalité non cardiovasculaire, les hospitalisations non planifiées, chaque composante des événements indésirables graves cardiovasculaires séparément (y compris les maladies cérébrovasculaires, les maladies cardiaques, les maladies vasculaires et l'insuffisance rénale), le total des événements indésirables graves, le total des événements indésirables mineurs, les retraits dus aux effets indésirables, la PA systolique atteinte et la PA diastolique atteinte.

Principaux résultats : Nous avons trouvé et inclus trois essais randomisés en aveugle portant sur 8221 adultes plus âgés (âge moyen 74,8 ans), dans lesquels des cibles de PA plus élevées de moins de 150/90 mmHg (deux essais) et de moins de 160/90 mmHg (un essai) ont été comparées à un cible inférieure inférieure à 140/90 mmHg. Le traitement avec les deux cibles de TA différentes sur deux à quatre ans n'a produit aucune différence dans l'un de nos critères de jugement principaux, y compris la mortalité toutes causes confondues (RR 1,24 IC à 95% 0,99 à 1,54), les accidents vasculaires cérébraux (RR 1,25 IC à 95% 0,94 à 1,67) ) et les événements indésirables cardiovasculaires graves totaux (RR 1,19 IC à 95% 0,98 à 1,45). Cependant, les intervalles de confiance à 95% de ces résultats suggèrent que la cible inférieure de PA n'est probablement pas pire et pourrait offrir un avantage cliniquement important. Nous avons jugé que toutes les comparaisons étaient fondées sur des preuves de faible qualité.

Conclusions des auteurs : À l'heure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour savoir si un objectif de PA plus élevé (moins de 150 à 160/95 à 105 mmHg) ou un objectif de PA plus bas (moins de 140/90 mmHg) est meilleur pour les personnes âgées BP. Des essais supplémentaires de bonne qualité évaluant les cibles de PA dans cette population sont nécessaires.

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