Antipsychotiques pour prévenir la confusion chez les adultes hospitalisés : une revue systématique. Oh ES, et al, Ann Intern Med 2019.

Contexte : La confusion est un trouble aigu marqué par des troubles de l'attention et de la cognition, causés par un problème médical sous-jacent. Les antipsychotiques sont utilisés pour prévenir la confusion, mais leurs avantages et leurs inconvénients ne sont pas clairs.

Objectif : Effectuer une revue systématique évaluant les avantages et les inconvénients des antipsychotiques pour la prévention de la confusion chez les adultes.

Sources de données : PubMed, Embase, CENTRAL, CINAHL et PsycINFO de la création à juillet 2019, sans restrictions en fonction du contexte de l'étude, de la langue de publication ou de la durée du suivi.

Sélection des études : Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un antipsychotique à un placebo ou à un autre antipsychotique, et études observationnelles prospectives avec un groupe de comparaison.

Extraction des données : un examinateur a extrait les données et évalué la force des preuves, et un deuxième examinateur a confirmé les données. Deux examinateurs ont évalué indépendamment le risque de biais.

Synthèse des données : un total de 14 ECR ont été inclus. Il n'y avait aucune différence dans l'incidence ou la durée de la confusion, la durée du séjour à l'hôpital (niveau de preuve élevée) et la mortalité entre l'halopéridol et le placebo utilisé pour la prévention de la confusion. Peu ou pas de preuves ont été trouvées pour déterminer l'effet de l'halopéridol sur la fonction cognitive, la sévérité de la confusion (niveau de preuve insuffisante), la poursuite inappropriée et la sédation (niveau de preuve insuffisante). Il existe des preuves limitées que les antipsychotiques de deuxième génération peuvent réduire l'incidence de la confusion en postopératoire. Il y a peu de preuves que l'utilisation à court terme d'antipsychotiques était associée à des dommages neurologiques. Dans certains des essais, des effets cardiaques potentiellement nocifs se sont produits plus fréquemment avec l'utilisation d'antipsychotiques.

Limitations : Il y avait une hétérogénéité significative dans la posologie des antipsychotiques, la voie d'administration des antipsychotiques, l'évaluation des résultats et les événements indésirables. Les données disponibles étaient insuffisantes ou inexistantes pour tirer des conclusions pour de nombreux résultats.

Conclusion : Les preuves actuelles ne soutiennent pas l'utilisation systématique d'halopéridol ou d'antipsychotiques de deuxième génération pour la prévention de la confusion. Il existe des preuves limitées que les antipsychotiques de deuxième génération peuvent réduire l'incidence de la confusion chez les patients postopératoires, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les essais futurs devraient utiliser des mesures de résultats standardisées.

Principale source de financement : Agency for Healthcare Research and Quality. (PROSPERO: CRD42018109552).

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