Antipsychotiques pour la prévention et le traitement de la confusion. Neufeld KJ, et al, Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US) 2019.

Résumé et points clés

Objectifs : Évaluer les avantages et les inconvénients des antipsychotiques pour la prévention et le traitement de la confusion chez les populations de patients adultes.

Sources de données : Nous avons effectué des recherches dans PubMed®, Embase®, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), l'index cumulatif de la littérature infirmière et paramédicale (CINAHL®) et PsycINFO® jusqu'en mars 2019. Nous avons également recherché manuellement les listes de référence d'articles inclus, de revues pertinentes et de référentiels bibliographiques spécifiques à la confusion.

Méthodes de revue : Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) d'antipsychotiques qui évaluaient les avantages ou les inconvénients, ainsi que des études observationnelles rapportant les effets nocifs. Deux examinateurs ont indépendamment examiné les résultats de la recherche pour déterminer l'éligibilité, extrait les données en série et évalué de manière indépendante le risque de biais des études et évalué le niveau de preuve (NdP) pour des résultats critiques prédéfinis : gravité de la confusion, fonctionnement cognitif, durée du séjour à l'hôpital, la poursuite inappropriée des antipsychotiques, les chutes, la sédation et le fardeau / la tension du soignant.

Résultats : Nous avons identifié 14 ECR et 1 étude observationnelle évaluant l'utilisation des antipsychotiques dans la prévention de la confusion. Pour le traitement de la confusion, nous avons identifié 19 ECR et 25 études observationnelles. Deux ECR ont été classés à la fois comme un essai de prévention et de traitement.
Dans les essais de prévention de la confusion dans toutes les populations, il n'y avait aucune différence dans l'incidence de la confusion pour l'halopéridol par rapport au placebo (risque relatif [RR], 0,94; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,77 à 1,16). Les antipsychotiques de deuxième génération, comparés au placebo, peuvent diminuer l'incidence de la confusion chez les patients postopératoires à risque de confusion (RR, 0,36; IC à 95%, 0,26 à 0,50). Les antipsychotiques (halopéridol et de deuxième génération), par rapport au placebo, n'ont démontré aucune différence pour la durée du séjour à l'hôpital (faible NdP pour les antipsychotiques de deuxième génération et NdP élevé pour l'halopéridol). Nous n'avons pas pu tirer de conclusions concernant l'effet des antipsychotiques sur la sédation, les chutes et la sévérité de la confusion (NdP insuffisant). Nous n'avons trouvé aucune étude évaluant le fonctionnement cognitif, la poursuite inappropriée de médicaments antipsychotiques ou le fardeau / la tension du soignant.
Pour le traitement de la confusion, il y avait peu ou pas de différence dans l'effet de l'halopéridol et des antipsychotiques de deuxième génération par rapport au placebo pour la durée du séjour à l'hôpital (NdP modérée) et la sédation (NdP faible et modérée, respectivement) avec des preuves insuffisantes ou inexistantes de fonctionnement ou gravité de la confusion. Également, les effets des antipsychotiques de deuxième génération n'étaient pas significativement différents de ceux de l'halopéridol pour la sévérité de la confusion (NdP modéré), le fonctionnement cognitif (NdP bas), la durée du séjour à l'hôpital (NdP modéré) et la sédation (NdP modéré). Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant la poursuite inappropriée des médicaments antipsychotiques, les chutes ou le fardeau / stress du soignant. Nous n'avons pas trouvé de différences statistiquement significatives pour l'halopéridol ou les antipsychotiques de deuxième génération dans les dommages neurologiques, y compris les effets secondaires extrapyramidaux et le syndrome malin des neuroleptiques. Cependant, les dommages cardiaques avaient tendance à se produire plus fréquemment avec les antipsychotiques, en particulier l'allongement de l'intervalle QT avec les antipsychotiques de deuxième génération.

Conclusions : L'halopéridol ou les antipsychotiques de deuxième génération, comparés au placebo, utilisés pour la prévention ou le traitement de la confusion n'ont pas amélioré la durée du séjour à l'hôpital. Nous avons trouvé peu ou pas de preuves pour déterminer l'effet des antipsychotiques sur la fonction cognitive, la gravité du délire ou le fardeau des soignants. Les antipsychotiques de deuxième génération peuvent réduire l'incidence de la confusion chez les patients postopératoires, mais ces preuves sont limitées et nécessitent des études supplémentaires. Nous n'avons pas détecté de dommages neurologiques associés à l'halopéridol ou aux antipsychotiques de deuxième génération utilisés pour la prévention ou le traitement de la confusion. Cependant, les effets cardiaques avaient tendance à se produire plus fréquemment chez les personnes recevant des antipsychotiques. Les études futures devraient inclure des mesures standardisées et cliniquement significatives de la détresse du patient, des souvenirs ultérieurs de confusion, du fardeau et de la détresse des soignants, la poursuite inappropriée du traitement antipsychotique et les résultats cognitifs et fonctionnels à long terme.

Références de l'article

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