Arrêt des antihypertenseurs chez les personnes âgées. Reeve E, et al, Cochrane Database Syst Rev 2020.

Résumé et points clés

Contexte : L'hypertension est un facteur de risque important pour les événements cardiovasculaires ultérieurs, y compris les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale chronique, le déclin cognitif et la mort prématurée. Dans l'ensemble, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs a entraîné une réduction des maladies cardiovasculaires, des taux de morbidité et de mortalité. Cependant, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs est également associée à des effets néfastes, en particulier chez les personnes âgées, y compris le développement de réactions indésirables aux médicaments, d'interactions médicamenteuses et peut contribuer à augmenter le fardeau lié aux médicaments. En tant que tel, l'arrêt des antihypertenseurs peut être envisagé et approprié chez certaines personnes âgées.

Objectifs : Examiner si l'arrêt des antihypertenseurs est faisable et évaluer les effets de l'arrêt des antihypertenseurs sur la mortalité, les résultats cardiovasculaires, l'hypertension et la qualité de vie des personnes âgées.

Méthodes de recherche : Le spécialiste de l'information sur l'hypertension de Cochrane a effectué des recherches dans les bases de données suivantes pour des essais contrôlés randomisés jusqu'en avril 2019 : le registre spécialisé Cochrane sur l'hypertension, CENTRAL (2019, numéro 3), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, la plateforme de registre international des essais cliniques de l'OMS, et ClinicalTrials.gov. Nous avons également effectué une vérification des références, des recherches de citations et, le cas échéant, contacté les auteurs des études pour identifier toute étude supplémentaire. Les recherches n'avaient aucune restriction de langue.

Critères de sélection : Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) sur le sevrage par rapport à la poursuite des médicaments antihypertenseurs utilisés pour l'hypertension ou la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées (définies comme 50 ans et plus). Les participants étaient éligibles s'ils vivaient dans la communauté, dans des établissements de soins pour personnes âgées ou en milieu hospitalier. Nous avons cherché à inclure des essais portant sur l'arrêt complet du médicament antihypertenseur, et ceux axés sur une réduction de la dose du médicament antihypertenseur.

Collecte et analyse des données : Nous avons comparé l'intervention d'arrêt ou de réduction des antihypertenseurs au traitement habituel en utilisant les différences moyennes (DM) et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) pour les variables continues et nous avons utilisé les odds ratios (OR) de Peto et IC à 95% pour les variables binaires. Nos critères de jugement principaux comprenaient : la mortalité, l'infarctus du myocarde, le développement d'effets indésirables du médicament ou des réactions indésirables au sevrage du médicament. Les critères de jugement secondaires comprenaient: la pression artérielle, l'hospitalisation, les accidents vasculaires cérébraux, le succès du sevrage des antihypertenseurs, la qualité de vie et les chutes. Deux auteurs ont réalisé indépendamment et en double, toutes les étapes de la sélection des études, de l'extraction des données et de l'évaluation de la qualité.

Principaux résultats : Six ECR répondaient aux critères d'inclusion et ont été inclus dans la revue (1073 participants). La durée et le suivi de l'étude allaient de 4 semaines à 56 semaines. La méta-analyse des études a montré que, dans le groupe abandon par rapport à la poursuite, la probabilité de mortalité toutes causes confondues était de 2,08 (IC à 95% 0,79 à 5,46; faible certitude des preuves), pour l'infarctus du myocarde 1,86 (IC à 95% 0,19 à 17,98 ; très faible certitude des preuves) et pour les AVC 1,44 (IC à 95% 0,25 à 8,35; faible certitude des preuves). La pression artérielle était plus élevée dans le groupe abandon que dans le groupe continuation (pression artérielle systolique: DM = 9,75 mmHg, IC à 95% 7,33 à 12,18; et pression artérielle diastolique: DM = 3,5 mmHg, IC à 95% 1,82 à 5,18; faible certitude des preuves ). Pour le développement d'événements indésirables, une méta-analyse n'était pas possible; l'arrêt de l'antihypertenseur n'a pas semblé augmenter le risque d'événements indésirables et peut conduire à la résolution des effets indésirables du médicament, bien que les études éligibles aient présenté des rapports limités sur les effets indésirables du retrait du médicament (très faible certitude des preuves). Une étude a rapporté une hospitalisation avec un rapport de cotes de 0,83 pour l'arrêt par rapport à la poursuite (IC à 95% 0,33 à 2,10; faible certitude des preuves). Aucune étude n'a signalé des chutes. Entre 10,5% et 33,3% des participants dans le groupe d'arrêt contre 9% à 15% dans le groupe de poursuite ont présenté une augmentation de la pression artérielle ou d'autres critères cliniques (tels que prédéfinis par les études) qui nécessiteraient la reprise du traitement / le retrait du étude. Les sources de biais comprenaient la déclaration sélective (biais de déclaration),

Conclusions des auteurs : Il n'y a aucune preuve d'un effet entre l'arrêt et la poursuite des antihypertenseurs, utilisés pour l'hypertension ou la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées, sur la mortalité toutes causes et l'infarctus du myocarde. Les preuves étaient de faible à très faible certitude, principalement en raison de petites études et de faibles taux d'événements. Ces limitations signifient que nous ne pouvons pas tirer de conclusions définitives sur l'effet de la déprescription des antihypertenseurs sur ces résultats. Les recherches futures devraient se concentrer sur les populations présentant la plus grande incertitude quant au rapport bénéfice / risque pour l'utilisation de médicaments antihypertenseurs, comme les personnes fragiles, les groupes plus âgés et ceux qui prennent de la polypharmacie, et mesurer les résultats cliniquement importants tels que les chutes, la qualité de vie et les effets indésirables événements liés à la drogue.

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