Facteurs de risque associés à la mortalité toutes causes à 30 jours chez les résidents d'EHPAD atteints du COVID-19. Panagiotou OA, et al, JAMA internal medicine 2021.

Contexte : La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a gravement affecté les maisons de retraite. Les résidents vulnérables des maisons de soins infirmiers présentent un risque élevé de résultats indésirables, mais une meilleure compréhension est nécessaire pour identifier les facteurs de risque de mortalité chez les résidents des maisons de soins infirmiers.

Objectif : Identifier les facteurs de risque de mortalité toutes causes confondues à 30 jours chez les résidents des foyers de soins aux États-Unis atteints du COVID-19.

Conception, cadre et participants : Cette étude de cohorte a été menée dans 351 maisons de soins infirmiers aux États-Unis parmi 5256 résidents de maisons de retraite avec des symptômes liés au COVID-19 qui avaient une infection au coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère confirmé par réaction en chaîne par polymérase tests entre le 16 mars et le 15 septembre 2020.

Critères : Caractéristiques au niveau des résidents, y compris l'âge, le sexe, la race / origine ethnique, les symptômes, les problèmes de santé chroniques et les fonctions physiques et cognitives.

Principales évaluations : Décès, quelle qu'en soit la cause, dans les 30 jours suivant le premier résultat positif au test SARS-CoV-2.

Résultats : L'étude a inclus 5256 résidents de maisons de soins infirmiers (3185 femmes [61%]; âge médian, 79 ans [intervalle interquartile, 69-88 ans]; et 3741 résidents blancs [71%], 909 résidents noirs [17%] et 586 individus d'autres races / ethnies [11%]) avec COVID-19. Par rapport aux résidents âgés de 75 à 79 ans, les probabilités de décès étaient 1,46 (IC à 95%, 1,14-1,86) fois plus élevées pour les résidents âgés de 80 à 84 ans, 1,59 (IC 95%, 1,25-2,03) fois plus élevées pour les résidents âgés de 85 ans à 89 ans et 2,14 (IC à 95%, 1,70 à 2,69) fois plus élevé pour les résidents âgés de 90 ans ou plus. Les femmes avaient un risque plus faible de mortalité à 30 jours que les hommes (rapport de cotes [OR], 0,69 [IC à 95%, 0,60-0,80]). Deux comorbidités étaient associées à la mortalité : le diabète (OR, 1,21 [IC à 95%, 1,05-1,40]) et l'insuffisance rénale chronique (OR, 1,33 [95%, 1,11-1,61]). Fièvre (OR, 1,66 [IC 95%, 1,41-1,96]), essoufflement (OR, 2,52 [IC 95%, 2,00-3,16]), tachycardie (OR, 1,31 [IC 95%, 1,04-1,64]), et l'hypoxie (OR, 2,05 [IC à 95%, 1,68-2,50]) étaient également associées à un risque accru de mortalité à 30 jours. Par rapport aux résidents intacts sur le plan cognitif, la probabilité de décès chez les résidents ayant une déficience cognitive modérée était de 2,09 (IC à 95%, 1,68 à 2,59) fois plus élevée, et la probabilité de décès chez les résidents ayant une déficience cognitive grave était de 2,79 (IC à 95%, 2,14- 3,66) fois plus élevé. Comparativement aux résidents dont la fonction physique était inexistante ou limitée, la probabilité de décès chez les résidents ayant une déficience modérée était de 1,49 (IC à 95%, 1,18 à 1,88) fois plus élevée, et la probabilité de décès chez les résidents ayant une déficience grave était de 1,64 (95% CI, 1,30-2,08) fois plus élevé.

Conclusion et pertinence : Dans cette étude de cohorte portant sur des résidents de maisons de retraite aux États-Unis atteints de COVID-19, une augmentation de l'âge, le sexe masculin et une fonction cognitive et physique altérée étaient indépendamment associées à la mortalité. La compréhension de ces facteurs de risque peut aider au développement de modèles de prédiction clinique de la mortalité dans cette population.

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